隨著數字醫療獲得較快增長以來，盡管費用優勢已經被證明并不明顯，但其大幅提高了就醫的可及性是毋庸置疑的。但是，在線問診可及性提升的同時卻在某些方面降低了線下問診的可及性，這對病人的就醫形成了另一種不便。未來在市場發展的同時，如何平衡線下和線上的可及性將是政策考量的關鍵因素之一。

近日，美國《Health Affairs》發表了《Choosing Or Losing In Behavioral Health: A Study Of Patients’ Experiences Selecting Telehealth Versus In-Person Care》，該研究主要集中在精神健康領域，調研了2071名美國成年人，其中571人在之前一年使用過在線問診，并對26名患有躁郁癥或抑郁癥的患者進行了訪談。

調研結果顯示，在精神健康診療領域，用戶參與在線問診的意愿度達到80%，是線下問診42%的2倍。不過，在開具處方的問診中，兩者的差距非常小，線上問診是54%，線下問診是58%。雖然用戶更有意愿參與線上問診，但很多情況是被迫的，調研顯示，22%的用戶說他們的醫生只提供線上服務，而只有9%的用戶說他們的醫生只提供線下服務。

而在訪談部分，大部分受訪者說他們更偏好線下服務，因為線下問診更個性化且有助于溝通。受訪者希望醫生能同時提供兩種服務模式，但實際上醫生并沒有給患者選擇的權利，也從來不問患者的就醫偏好。

從精神健康問診的特征來看，其不需要線下的檢查也不需要面診，是最具可替代性的問診模式。事實上，自從在線問診開始快速增長以來，精神健康問診在線上問診總診次的占比一直相當高。

根據美國衛生福利部（HHS）屬下的Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation（ASPE）發布的一份名為《Medicare Beneficiaries’ Use of Telehealth in 2020: Trends by Beneficiary Characteristics and Location》的報告，2020年，線上問診占Medicare下總診次的6.5%。全科的在線問診獲得了24倍的增長，占到全科總診次的8.3%，?？齐m然獲得了38倍的增速，但只占到了?？瓶傇\次的2.6%，精神類的增速為32倍，且占到精神類總診次的38.1%。

如果從美國最大的在線問診公司Teladoc來看，也可以看到類似的趨勢。BetterHelp是Teladoc在2015年收購來的公司，主要提供精神健康的在線問診，其營收占比原先并不高，但疫情的到來快速推高了其營收，從2020年的3.45億美元大幅上升到2022年的10.2億美元。付費用戶數也在2022年達到了42萬人，相比于2021年的31萬人，年增速有37%，遠高于其他板塊。

由于精神在線問診是全自費的，Teladoc的營收驅動主要來自廣告投放，雖然營銷成本要高于傳統在線問診，但營收增速較快，成為Teladoc營收的主要增長來源。2022年，Teladoc的營收增長了3.74億美元，其中BetterHelp就貢獻了2.98億美元，全科、其他?？圃诰€問診和慢病管理只貢獻了7572.5萬美元。

但是，從《Health Affairs》發布的文章來看，即使在精神健康領域，用戶對線下問診仍有著明確的偏好，只是在很多時候被迫選擇線上問診。這就對醫療服務的可及性提出了新的挑戰。在線問診的主要優勢是大幅提高服務的可及性，特別是對于原先要排隊很久才能就醫的用戶帶來了明確的便利。但是，在精神健康領域，部分服務提供方走向了方面，只向用戶提供在線問診，而不再提供線下問診，這為用戶創造了另一種可及性的困境，特別是那些對于隱私和數據泄露有擔心的更傾向于面診的用戶。

雖然，在全科和其他?？祁I域，線上問診并沒有出現替代線下的趨勢，更多的是以補充的形式存在。但是，精神健康?？频目杉靶藻e位已經給政策制定者一個明確的信號，如何制定更具彈性的激勵政策來推進可及性的提高，而不是以一種問診模式去替代另一種問診模式。

文章來自健康界